(наименование должности, фамилия, инициалы руководителя

______________________________________________________

структурного подразделения администрации муниципального

образования «Город Саратов»)

_____________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество заявителя )

проживающего по адресу:

населённый пункт

улица

дом       

кв.

тел.

Прошу Вас предоставить место в муниципальном дошкольном образовательном учреждении моему ребёнку: __________________________

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребёнка)

;

;

;

(дата рождения ребёнка)

(серия и номер свидетельства о рождении ребёнка)

;

(место жительства ребёнка)

;

(перечень дошкольных образовательных учреждений в порядке убывания приоритетов

_____________________________________________________________________________

слева направо)

;

(потребность по здоровью)

;

(категория льгот, при наличии)

;

(дата желаемого зачисления)

.

(информация о посещении МДОУ на момент подачи заявления,

_____________________________________________________________________________

при посещении – указать номер посещаемого МДОУ)

(дата)

(личная подпись заявителя)